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吞咽障碍病例分析永恒

2021-04-09

吞咽障碍病例分析

案例分析

长期吞咽障碍会引起一系列的不良后果,所以一旦出现吞咽问题,我们需要及时的进行评估和治疗。下面我们通过一个病例来分析下如何对吞咽障碍患者进行评估与治疗。

病史

患者赖某,男,38岁,以头晕伴饮水呛咳,进食困难主诉入院。

入院诊疗经过

患者在家无明显诱因突发出现头晕伴饮水呛咳,进食困难,声音嘶哑,伴右侧上肢少许麻木,无头痛,无恶心呕吐,无意识障碍,无大小便失禁等。遂由家属送我院急诊求治,拟脑梗塞收入神经内科诊治,经半个月治疗,吞咽困难未见明显好转,为进一步改善吞咽功能,由神经内科转入康复科。起病以来,患者精神欠佳,吞咽困难,饮水呛咳,鼻饲饮食,近期体重下降近10KG。

临床诊断

1、脑干梗塞

2、吞咽障碍

吞咽功能临床评估结果

患者端坐位,意识清醒,留置鼻饲,颈部活动正常,胸腹式呼吸。口腔内部结构完整,口腔内分泌物较多,舌面有痰液黏附,牙齿无缺如,张口幅度稍差,下颌、唇运动正常,舌活动欠灵活,无舌肌萎缩及舌体震颤,鼓腮无漏气,牙齿咬合有力。左侧软腭抬升差,悬雍垂左偏,音质嘶哑,能自主咳嗽及自主清嗓。双侧咽反射消失,咳嗽反射正常。吞咽功能检查时,无吞咽动作产生。洼田饮水试验V级。进食少量糊状食物,吞咽启动不了,食物残留在咽部,呛咳厉害。

吞咽造影检查结果

患者自然坐位下,进食1、2、3号食物,头部控制良好,进食时口唇闭合有力,食物咀嚼充分,舌体搅拌和运输食物尚可。吞咽启动延迟,进食1、2、3号食物会厌谷、梨状窦较多残留,经多次反复吞咽不能清除,进食1、2、3号食物可见少量误吸,咳嗽反射存在,咳嗽力量正常,进食过程中环咽肌开放不完全。

误吸

会厌谷残留,梨状窦残留,环咽肌不开放

分析:

该患者主要表现为咽期吞咽功能障碍:

问题1、咽反射减弱,吞咽启动延迟;

问题2、喉上抬肌群力量减弱;

问题3、声门无法紧闭,引起呛咳及误吸;

问题4、呼吸功能与吞咽功能失调,引起呛咳及误吸;

问题5、环咽肌失弛缓,食物无法进入食管。

治疗方案

1、冰刺激

训练目的:促进吞咽反射建立,改善吞咽启动。

训练方法:用冰棉棒快速点刺激软腭、腭弓、舌后部、咽部、颊部,刺激完后做一次空吞咽。

2、声门上吞咽的气道保护方法

训练目的:在吞咽前及吞咽时关闭声带,保护气道避免误吸发生。

训练方法:深吸一口气后屏住气,将食团放在口腔内吞咽位置,保持屏气状态同时做吞咽动作,吞咽后立即咳嗽然后吸气,再次吞咽。

3、呼吸训练

但肺部的炎症却进展相当迅速 训练目的:提高呼吸控制能力来控制吞咽时的呼吸,为排除气道侵入物而咳嗽。

训练方法:腹式呼吸、缩嘴呼吸、吹纸练习。

4、门德尔松手法

训练目的:增加吞咽时喉提升的幅度并延长提升后保持不降的时间,因而也能增加环咽段开放的宽度和时间。

训练方法:治疗师用食指和拇指置于环状软骨下方,辅助推住喉部并固定,让患者感觉喉部上抬,上抬诱发出来后,再让其有意识的保持上抬位置。

5、shaker训练法

训练目的:这个动作可使舌骨上肌及其他肌肉、喉联合向上向下运动,对咽食管段施以向上向前的牵拉力,使得食管上括约肌开放。

训练方法:患者去枕仰卧于床上,尽量抬高头使眼睛看自己的脚趾但两侧肩部不能离开床面,保持一分钟,放松一分钟后再次抬头,重复30次左右。

6、球囊扩张技术

治疗目的:增加环咽肌的开放,使食物进入食管。

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