吞咽障碍康复权衡

吞咽障碍康复

1、吞咽障碍临床检查

（1）口颜面及咽喉运动感觉检查。

（2）饮水试验：患者取坐位，将听诊器放置于患者剑突与左肋弓之间，按一定量变化给患者喂水并关注其是否呛咳，吞咽前后声音有无变化。

（3）直接摄食评估。

2、吞咽障碍的特殊检查

（1）消化道X线造影检查可观察造影剂有无滞留，咀嚼吞咽动作是否协调，那种吞咽方式和体位最为安全；

（2）胸部CT可了解纵隔有无占位性病变压迫食管及食管有无异物等；

（3）纤维喉镜检查直接了当看咽喉有无解剖结构的导常与吞咽动作时咽喉各部位协调与误吸情况；

（4）食管测压可判断食管运动功能状态，如压力10mmHg、LES压力/胃内压0.8，提示胃食管反流等。

3、吞咽障碍康复治疗

1、通过调整食物的性状和进食的体位与姿势进行直接摄食训练，从容易吞咽的半流质食物逐渐过渡到普食和液体，并同步进行低频脉冲电刺激、感应电疗法；

非人力能够抗拒 2、增加口面部肌群、舌和下颌骨的感觉与运动训练；空吞咽运动训练，气道保护手法吞咽训练；

3、特殊手法：

存在环咽肌问题的可进行导尿管球囊扩张训练和超声引导下肉毒毒素注射；气管切开的患者未封管前可以安装说话瓣膜下进行吞咽训练；

4、短期内无法康复的患者可以选择鼻饲或胃造瘘术等。

吞咽障碍严重影响患者身心健康且原因复杂，但通过细致的诊断评估与积极的治疗大部分患者是可以恢复或改善的，目前通过规范积极的康复训练后拔除鼻饲管率在80%左右。